Multipl skleroz (MS), merkezi sinir sisteminin inflamatuar, demiyelinizan bir bozukluğudur. Ağrı multipl sklerozda yaygın bir durumdur. Kronik ağrı MS hastalarının %50-75’inde hastalık seyri sırasında ortaya çıkabilir. Ağrı, MS hastalarının yaklaşık %10′ unda MS’ in ilk belirtisi olabilir. MS’ in tipi veya hastalığın süresi ile ağrı arasında net bir ilişki yoktur.

Multipl skleroz’ da ağrı tipleri ve sıklığı aşağıdaki gibidir:

• Baş ağrısı (%43)
• Nöropatik ekstremite ağrısı (%26)
• Sırt ağrısı (%20)
• Lhermitte bulgusu (%16)
• Ağrılı spazmlar (%15)
• Trigeminal nevralji (%4)

Lhermitte işareti, çoğunlukla boynun fleksiyonu sırasında omurgadan aşağı veya uzuvlara yayılan bir elektrik çarpması olarak tanımlanan geçici bir duyusal semptomdur. MS’ in yanı sıra tümörler, servikal disk herniasyonu, radyasyon sonrası miyelopati ve travma sonrası servikal kordun diğer lezyonlarında da görülebilir. Lhermitte işareti genellikle tedavi olmaksızın kendiliğinden düzelir. Lhermitte işareti yeni bir inflamatuar omurilik lezyonunun bir sonucuysa, glukokortikoid tedavisi ağrıyı hafifletebilir veya ortadan kaldırabilir.

Trigeminal nevralji (TN), beşinci kranial (trigeminal) sinirin bir veya daha fazla bölümünün dağılımında tipik olarak uyaranlarla tetiklenen, tek taraflı, elektrik çarpmasına benzer, ani başlayıp ve ani sonlanan kısa süreli ağrı ataklarıdır. MS’ de tipik olarak trigeminal sinirin kök giriş bölgesinde bir demiyelinizasyon plağı oluşur. MS ve Sjögren hastalığı, sarkoidoz ve sistemik lupus eritematozus gibi bağ dokusu bozukluklarında TN hastalarında bilateral tutulum olabilir.

Ali SÖNMEZ

Uzm. Dr., Kayseri Şehir Hastanesi Nöroloji Kliniği